#Embarazo #ectópico: Tratamiento con Metotrexate.

ectopico1_PintandoUnaMamaEctópico significa fuera de sitio. El embarazo ectópico ocurre cuando la implantación del embrión se produce en un lugar distinto al normal. El sitio normal de implantación es la cavidad uterina.

Localizaciones más frecuentes

1) Trompa de Falopio (tubárico): ampular, ístmico (95-97%)

2) Cornual: en la porción intersticial de la trompa, ya en el interior del útero (2-5%)

3) Ovario: 0,5-1%

4) Cérvix: en el canal cervical.

5) Otras: superficie peritoneal de la pared abdominal o de intestino.

¿Qué síntomas puedo tener?

Están relacionadas por el grado de invasión, la viabilidad del embarazo y el lugar de implantación.

Su clínica y el curso que puede tomar son impredecibles. Existen casos de mujeres asintomáticas y en otras ocasiones la mujer debuta con un dolor muy intenso y malestar general.

Aparecen pérdidas intermenstruales de sangre, acompañadas de dolor abdominal intenso, síncope, sensación de mareo, dolor en el cuello o en los hombros.

La tríada clásica (aunque sólo presente en el 50 %) se caracteriza por:

  • Sangrado vaginal.
  • Amenorrea / retraso menstrual.
  • Dolor abdominal o pélvico (95 %). Generalmente es tipo cólico, localizado normalmente en la parte baja, y más intenso en el lado del embarazo ectópico (aunque puede aparecer en todo el abdomen).

¿Cómo se diagnostica?

Por analítica de hormonas en sangre y por la ecografía básicamente.

Habrá que descartar otras patologías si la paciente no está embarazada.

 

¿Cuáles son las alternativas al tratamiento?

1-Quirúrgico: se resecará toda la trompa, sólo se abrirá o se quitará una porción. Depende de la localización y tamaño.

2- Médico: se realiza con metotrexate sistémico. Es un análogo del ácido fólico, inhibe la deshidrofolato-reductasa y la síntesis de ADN. Se utiliza en el embarazo ectópico (grado de recomendación A), siendo tan efectivo como el tratamiento quirúrgico (grado de recomendación B). Por tanto, es preferible en comparación con el tratamiento quirúrgico siempre que no existan contraindicaciones, como son:

  • Paciente hemodinámicamente estable.
  • No signos de rotura.
  • Niveles de β-HCG inferior a 5.000-10.000 mUI/ml (menos de 5.000 existe un 90 % de éxito, más de 10.000 la probabilidad es inferior a 82 %).
  • Ecografía transvaginal demuestra embarazo ectópico no roto de menos de 4 cm de diámetro.
  • Deseo de fertilidad futura.

    Los efectos secundarios son dolor abdominal (60-75 %), dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, y otros muy raros (aplasia medular, afectación hepática o renal, alopecia y fotosensibilidad).

La pauta más utilizada es Metotrexato intramuscular, dosis única (50 mg/m2 de superficie corporal). Los niveles de β-HCG serán más altos que el día 1, pero si los del día 7 son menores que el día 4, se volverán a hacer niveles semanales hasta que se negativice. Si no es así, se volverá a administrar una segunda dosis de metotrexate.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Los efectos secundarios son dolor abdominal (60-75 %), dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, y otros muy raros (aplasia medular, afectación hepática o renal, alopecia y fotosensibilidad).

 

Espero que os ayude.

Un saludo.

 

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