La maniobra de #Kristeller a debate

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https://www.elpartoesnuestro.es/blog/2014/07/01/el-parto-es-nuestro-birth-ours-presents-final-report-campaign-stop-kristeller-matter-gravity

La evidencia científica sobre su uso de la maniobra de Kristeller es muy pobre, no pudiéndose establecer en ningún caso su efectividad y sí sus posibles efectos secundarios.

La falta de evidencia lleva a autoridades como la OMS o el propio Ministerio de Sanidad a recomendar que, dado que no es una maniobra efectiva y que conlleva riesgos para la salud de la madre y su hijo, no se realice. Sin embargo, se sigue realizando a pesar de la contraindicación en muchos de los paritorios.

La maniobra se aprende en los paritorios, mientras eres residente. En ellos, los profesionales sanitarios reciben la formación práctica con madres y profesionales reales y expone a las personas en formación a diferentes criterios profesionales, erróneos o no.

¿Qué recomienda la SEGO?

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), al contrario de lo que indican la OMS y el Ministerio de Sanidad, sí permite su uso sólo cuando la cabeza del bebé asoma por la vagina. Esta controversia parece, en la práctica, permitir que algunos profesionales continúen realizando la maniobra de Kristeller pese a que la evidencia científica no logre respaldarla.

Aún así, en muy pocos casos, quedará escrito en la historia clínica, y por tanto, lo que no está escrito es porque no ha ocurrido. Y esa “invisibilidad” también hace que sea imposible conocer la cifra exacta de casos en los que se realiza. No deja de ser curioso que un profesional acepte como válida una maniobra, pero luego no se atreva a reflejarlo en el informe de atención al parto.

Conclusiones

En algunos países europeos, como es el caso de Reino Unido, la maniobra está prohibida. En España no lo está, pero sí puede haber consecuencias legales para los sanitarios que la practican. “Como toda mala praxis, quien lo practique deberá responder de los daños causados. En España, para actuaciones contrarias a la buena praxis – tanto desde el punto de vista clínico como con relación al derecho de todo paciente (incluidas las mujeres gestantes) a consentir o rechazar las intervenciones que consideren peligrosas–, existe un sistema de responsabilidad de los profesionales de la salud en el ámbito penal, civil, disciplinario, patrimonial y deontológico. La realización de la maniobra de Kristeller, por no estar recomendada, por tener un alto potencial lesivo y por no ser informada y consentida por las gestantes puede dar lugar a todas esas responsabilidades”.

Así pues, la polémica está servida. Afortunadamente vemos como las nuevas generaciones cada vez están más concienciadas y cuestionan ésta, y otras prácticas sin evidencia, todas ellas reflejadas en las recomendaciones que hace el Ministerio de Sanidad.

En resumen, es una práctica sin fundamento. Si es necesario terminar de forma urgente el expulsivo y la mujer, a pesar de sus esfuerzos no es capaz de conseguir hacer descender la cabeza con sus pujos, hay que plantearse instrumentar el parto y no “ayudarle” de esa forma pues los riesgos superan a los beneficios.

 

Referencias de apoyo sobre el tema:

El parto es nuestro.

Matronas Profesión

Prensa

#Embarazo #ectópico: Tratamiento con Metotrexate.

ectopico1_PintandoUnaMamaEctópico significa fuera de sitio. El embarazo ectópico ocurre cuando la implantación del embrión se produce en un lugar distinto al normal. El sitio normal de implantación es la cavidad uterina.

Localizaciones más frecuentes

1) Trompa de Falopio (tubárico): ampular, ístmico (95-97%)

2) Cornual: en la porción intersticial de la trompa, ya en el interior del útero (2-5%)

3) Ovario: 0,5-1%

4) Cérvix: en el canal cervical.

5) Otras: superficie peritoneal de la pared abdominal o de intestino.

¿Qué síntomas puedo tener?

Están relacionadas por el grado de invasión, la viabilidad del embarazo y el lugar de implantación.

Su clínica y el curso que puede tomar son impredecibles. Existen casos de mujeres asintomáticas y en otras ocasiones la mujer debuta con un dolor muy intenso y malestar general.

Aparecen pérdidas intermenstruales de sangre, acompañadas de dolor abdominal intenso, síncope, sensación de mareo, dolor en el cuello o en los hombros.

La tríada clásica (aunque sólo presente en el 50 %) se caracteriza por:

  • Sangrado vaginal.
  • Amenorrea / retraso menstrual.
  • Dolor abdominal o pélvico (95 %). Generalmente es tipo cólico, localizado normalmente en la parte baja, y más intenso en el lado del embarazo ectópico (aunque puede aparecer en todo el abdomen).

¿Cómo se diagnostica?

Por analítica de hormonas en sangre y por la ecografía básicamente.

Habrá que descartar otras patologías si la paciente no está embarazada.

 

¿Cuáles son las alternativas al tratamiento?

1-Quirúrgico: se resecará toda la trompa, sólo se abrirá o se quitará una porción. Depende de la localización y tamaño.

2- Médico: se realiza con metotrexate sistémico. Es un análogo del ácido fólico, inhibe la deshidrofolato-reductasa y la síntesis de ADN. Se utiliza en el embarazo ectópico (grado de recomendación A), siendo tan efectivo como el tratamiento quirúrgico (grado de recomendación B). Por tanto, es preferible en comparación con el tratamiento quirúrgico siempre que no existan contraindicaciones, como son:

  • Paciente hemodinámicamente estable.
  • No signos de rotura.
  • Niveles de β-HCG inferior a 5.000-10.000 mUI/ml (menos de 5.000 existe un 90 % de éxito, más de 10.000 la probabilidad es inferior a 82 %).
  • Ecografía transvaginal demuestra embarazo ectópico no roto de menos de 4 cm de diámetro.
  • Deseo de fertilidad futura.

    Los efectos secundarios son dolor abdominal (60-75 %), dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, y otros muy raros (aplasia medular, afectación hepática o renal, alopecia y fotosensibilidad).

La pauta más utilizada es Metotrexato intramuscular, dosis única (50 mg/m2 de superficie corporal). Los niveles de β-HCG serán más altos que el día 1, pero si los del día 7 son menores que el día 4, se volverán a hacer niveles semanales hasta que se negativice. Si no es así, se volverá a administrar una segunda dosis de metotrexate.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Los efectos secundarios son dolor abdominal (60-75 %), dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis, y otros muy raros (aplasia medular, afectación hepática o renal, alopecia y fotosensibilidad).

 

Espero que os ayude.

Un saludo.